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Santé

Seule une poignée de médecins de famille à Ottawa acceptent de nouveaux patients

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Rodrigo Martinez a déclaré que la réputation du Canada en matière de soins de santé de qualité était en partie la raison pour laquelle il a déménagé avec sa famille à Ottawa depuis le Guatemala en 2015.

Mais en tant que citoyen canadien, il a passé la majeure partie des deux dernières années à chercher un nouveau médecin depuis que son médecin de famille a pris sa retraite.

L’effort est si insaisissable, a déclaré Martinez, qu’il a parfois recours à la recherche de soins au Guatemala.

« Ne pas pouvoir obtenir des soins de santé appropriés est très préoccupant, surtout en le comparant aux soins de santé de niveau inférieur que nous avons au Guatemala », a déclaré Martinez.

Martinez souffre d’asthme et de TDAH. Il a déclaré qu’il s’appuyait actuellement sur des consultations virtuelles avec des médecins guatémaltèques, qui peuvent donner des conseils mais ne peuvent pas prescrire à l’étranger.

Il a dit qu’il ne pouvait pas faire renouveler ses médicaments pour le TDAH au Canada sans un médecin de famille.

Au lieu de cela, Martinez compte sur ses amis et sa famille à l’étranger pour lui expédier des inhalateurs pour l’asthme, qui peuvent être achetés au Guatemala sans ordonnance.

« C’est mortel », a déclaré Martinez.

Martinez n’a pas de médecin de famille, alors il compte sur ses amis et sa famille pour lui expédier des inhalateurs contre l’asthme du Guatemala. (Francis Ferland / Radio-Canada)

Il y a plus de 1 200 médecins de famille répertoriés à Ottawa sur le site Web du Collège des médecins et chirurgiens de l’Ontario (CPSO), mais une analyse de CBC News a révélé que seuls trois acceptent actuellement de nouveaux patients.

Selon les données du ministère de la Santé obtenues par CBC, le temps d’attente pour être jumelé à un médecin de famille dans la région d’Ottawa peut être en moyenne deux fois plus long que dans la région du Grand Toronto.

Le problème amène les médecins et les patients à renouveler leurs appels à des changements dans le système de soins de santé primaires.

Peu de médecins acceptant des patients

Selon le registre de l’OMCO, 1 246 médecins ont inscrit la médecine familiale comme spécialité et dirigent un cabinet à Ottawa.

Étant donné que le registre n’est pas toujours à jour, CBC a recoupé ses données avec les listes de médecins de famille à Ottawa.

CBC a pu identifier 484 lieux de pratique différents, dont 124 ont été confirmés pour offrir la médecine familiale. Il y avait 584 médecins au CPSO liés à ces pratiques.

La majorité des médecins non comptabilisés restants du registre n’ont pas inscrit de pratique familiale confirmée. Cela comprend les médecins qui déclarent travailler principalement dans les hôpitaux, les cliniques de médecine sportive et d’autres domaines.

Parmi les 124 cliniques qui offrent la médecine familiale, seulement trois ont indiqué qu’elles acceptaient de nouveaux patients. Chacune de ces trois cliniques avait un seul médecin acceptant de nouveaux patients au moment de la publication.

Depuis 2018, les patients d’Ottawa et de la région environnante ont attendu en moyenne plus longtemps pour être jumelés à un médecin de famille que les autres habitants de la province.

Selon les données du ministère de la Santé obtenues par CBC dans le cadre d’une demande d’accès à l’information, la région de santé publique de Champlain – qui comprend Ottawa et trois bureaux de santé voisins – a enregistré le temps d’attente moyen le plus long parmi toutes les régions du Réseau local d’intégration des services de santé de la province.

Les temps d’attente pour Accès Soins dans le réseau de Champlain étaient en moyenne de 225 jours au cours des quatre dernières années, ce qui est supérieur à tout autre réseau de santé en Ontario.

Champlain avait également le taux de réussite le plus bas parmi les 14 réseaux de santé provinciaux. Plus de 35 000 patients inscrits n’ont jamais été jumelés à un médecin de famille, soit environ un sur trois dans la région.

« C’est un gouffre sans fin de besoin »

Les professionnels de la santé qui ont parlé avec CBC ont déclaré que la pénurie de médecins de famille signifie que beaucoup plus de patients se présentent maintenant pour voir des spécialistes souffrant de problèmes de santé graves – dont certains auraient pu être traités plus tôt dans les soins primaires.

« La médecine familiale, c’est ce que nous faisons — nous empêchons les gens de tomber entre les mailles du filet du système, puis les mailles du filet sont devenues tellement grandes », a déclaré la Dre Claudia Hubbes, médecin de famille à la Clinique Rosemount d’Ottawa.

Nous empêchons les gens de tomber entre les mailles du filet du système, et puis les mailles du filet sont devenues tellement grandes.– Dre Claudia Hubbes, Clinique Rosemount

Hubbes a déclaré que sa clinique avait dû investir dans un nouveau système téléphonique juste pour gérer le nombre écrasant d’appels à froid du public demandant si quelqu’un prenait de nouveaux patients.

Pour répondre aux demandes de ses patients, Hubbes a déclaré qu’elle travaillait désormais des quarts de travail plus longs, parfois jusqu’à 13 heures par jour.

« C’est un puits sans fin de besoins et de gens désespérés », a déclaré Hubbes. « Tu fais de ton mieux, mais ce n’est pas assez. »

Comment résoudre le problème

Des facteurs complexes sous-tendent la grave pénurie de médecins de famille dans la région d’Ottawa, a déclaré la Dre Clare Liddy, directrice du département de médecine familiale de l’Université d’Ottawa.

Sur le papier, Liddy a déclaré « il semble qu’il y ait suffisamment de médecins de famille » pour desservir la capitale.

Mais elle a dit que beaucoup de ceux qui sont formés en médecine familiale générale travaillent dans d’autres domaines.

Le nombre réel de médecins offrant des soins de médecine familiale complets et continus est, selon ses mots, « beaucoup, beaucoup moins ».

Liddy a déclaré que de nombreux chiffres montrant le nombre de patients « seuls » à Ottawa qui n’ont pas de médecin de famille sont en fait sous-estimés. Tout le monde sans médecin ne s’est pas inscrit à Accès Soins, a-t-elle déclaré.

Un grand nombre de patients du Québec cherchant des soins à Ottawa sont également exclus, a déclaré Liddy, bien qu’ils ajoutent à la demande de médecins de famille.

Bien qu’elle abrite une école de médecine, Ottawa a du mal à retenir les diplômés en médecine familiale, a ajouté Liddy.

L’incitatif salarial, ou son absence, en médecine familiale est une raison potentielle invoquée par de nombreux critiques.

Le soi-disant modèle de rémunération à l’acte, qui oblige les médecins de famille à facturer la province par visite de patient, n’est pas attrayant pour les nouveaux médecins en raison de la charge de travail et de l’augmentation des coûts administratifs.

« Les nouveaux diplômés n’étaient vraiment pas intéressés à rejoindre ces modèles car ce n’est pas très viable d’un point de vue commercial », a déclaré Liddy.

Les nouveaux diplômés n’étaient vraiment pas intéressés à rejoindre ces modèles parce que ce n’est pas très viable d’un point de vue commercial.– Dre Clare Liddy, Université d’Ottawa

C’est aussi le système de paiement utilisé par de nombreux médecins de famille qui approchent de l’âge de la retraite. Martinez n’est qu’un des nombreux patients « orphelins » laissés sans médecin.

Liddy a déclaré que les nouveaux médecins de famille souhaitaient rejoindre des cabinets basés sur la capitation, ce qui signifie que les médecins sont payés en fonction du nombre de patients inscrits sur leur liste plutôt que du nombre de rendez-vous quotidiens.

Selon les données du ministère de la Santé, 52 de ces pratiques basées sur la capitation sont en activité à Ottawa.

REGARDER | Modèles de rémunération et recrutement de médecins :

Les nouveaux diplômés ne sont pas attirés par les anciens modèles de médecine familiale, dit le chef du département

La Dre Clare Liddy, directrice du département de médecine familiale de l’Université d’Ottawa, a déclaré que les anciens modèles de médecine familiale ne sont pas « viables d’un point de vue commercial » pour les nouveaux diplômés.

Modèles alternatifs limités en Ontario

Certains modèles comme une « équipe de santé familiale » obtiennent également du financement pour que des professionnels paramédicaux tels que des infirmières, des travailleurs sociaux, des pharmaciens ou des psychologues travaillent en tandem avec des médecins de famille.

Liddy a déclaré que ces soutiens aident à fournir de meilleurs soins aux patients et à créer un environnement de travail plus attrayant pour les médecins de famille.

Mais ces modèles alternatifs sont fortement limités en Ontario – aucune nouvelle équipe de santé familiale n’a été autorisée à ouvrir dans la province depuis plus d’une décennie.

Pendant la pandémie, plus de deux douzaines de médecins de famille à travers l’Ontario ont écrit une lettre à la ministre de la Santé de l’époque, Christine Elliott, demandant à la province d’ouvrir le modèle de paiement par capitation à tous les médecins de soins primaires. La pétition a recueilli près de 8 000 signatures.

Le ministère de la Santé n’a pas voulu dire s’il envisagerait d’assouplir les restrictions sur les modèles de paiement par capitation.

Le communiqué indiquait qu’il tentait d’accélérer le processus pour les travailleurs de la santé qui tentent de s’inscrire pour exercer en Ontario, y compris ceux formés à l’extérieur de la province ou à l’étranger.

L’Ontario permettra désormais aux médecins formés à l’étranger de recevoir une formation en résidence en Ontario, mais seulement « en échange d’un engagement à pratiquer la médecine dans une communauté ontarienne autre qu’Ottawa ou Toronto et ses municipalités adjacentes ».

Le ministère a également déclaré qu’il créerait un total de 455 nouvelles places dans les facultés de médecine au cours des cinq prochaines années.

Pendant ce temps, Martinez a déclaré qu’il ne s’attendait pas à être jumelé à un médecin via la liste d’attente d’Accès Soins de si tôt. Il est toujours à la recherche d’un médecin lui-même – conduisant à la recherche de signes dans les cliniques, passant des appels téléphoniques et tendant la main aux personnes qu’il rencontre.

Il a dit qu’il espérait en trouver un grâce aux relations qu’il a établies dans sa communauté.

« Ce n’est pas le gouvernement qui apporte le soutien », a déclaré Martinez. « C’est le peuple canadien qui apporte le soutien. »

Santé

Les masques et les vaccins contre la grippe pourraient aider à réduire la pression sur les hôpitaux pour enfants

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Les hôpitaux pour enfants sont contraints de prendre des mesures drastiques pour faire face à une saison intense de virus respiratoires, y compris un hospice pédiatrique qui a renvoyé ses patients de répit. Les experts appellent à des solutions concrètes immédiatement.

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Santé

On lui a dit que son tout-petit avait besoin d’un médecin dans les 24 heures. Mais elle n’en a pas trouvé

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Julia Murray, à droite, dit qu’elle a commencé à paniquer en essayant de faire soigner son fils de trois ans, Jack, lorsqu’il a eu une forte fièvre. (Soumis par Julia Murray)

Julia Murray, une mère vivant à Conception Bay South, dit qu’elle était en mode panique jeudi.

Son fils de trois ans avait une fièvre de 42 °C, et les médicaments contre la fièvre pour enfants n’y mettaient pas un frein. Elle a appelé le 811, qui est composé d’infirmières de la santé publique.

« Ils m’ont dit qu’en raison des symptômes qu’il avait, je devais voir un médecin dans les 24 heures », a-t-elle déclaré.

Murray est l’une des personnes chanceuses de Terre-Neuve-et-Labrador qui ont un médecin de famille – selon l’Association médicale de Terre-Neuve-et-Labrador, environ 125 000 personnes dans la province n’en ont pas – mais son médecin n’a eu aucune ouverture avant le mercredi suivant.

Elle a été refoulée lorsqu’elle s’est présentée avec son fils en personne; la clinique avait atteint son plafond pour la journée. Ensuite, elle a essayé la clinique sans rendez-vous de Mundy Pond; c’était plein aussi. Elle a essayé la salle d’urgence du Janeway Children’s Hospital à St. John’s, mais on lui a dit qu’elle attendrait pendant des heures avec son enfant malade.

« J’avais l’impression d’être seule sur une île », a-t-elle déclaré.

« Je n’arrive pas à croire qu’en 2022, c’est ce que nous faisons. Nous frappons aux portes pour essayer d’obtenir de l’aide. »

Elle a dit que la réceptionniste de la clinique sans rendez-vous de Mundy Pond lui avait conseillé de faire la queue à la clinique à 7 heures du matin le lendemain. Quand elle est arrivée, il y avait déjà une dizaine de personnes devant elle, et bientôt une vingtaine derrière.

« Certains d’entre eux n’ont même pas réussi », a-t-elle déclaré.

Le médecin a prescrit des antibiotiques à son fils, qui avait une angine streptococcique et une otite. Malgré l’expérience stressante, Murray a déclaré que son fils avait eu de la chance.

La demande aux urgences de Janeway a augmenté au cours du mois dernier. (Paul Daly/CBC)

Elle a dit avoir vu un parent et son enfant arriver à la clinique en taxi, seulement pour être mis sur une liste d’attente.

« Si j’étais refoulée, je pouvais monter dans ma voiture et rentrer chez moi, ou conduire vers un autre endroit », a-t-elle déclaré.

« J’ai pu avoir le luxe de ne pas dépendre d’un taxi. »

Les visites aux urgences de Janeway ont presque triplé en un mois

Les salles d’urgence pédiatriques à travers le pays ont vu une augmentation des maladies respiratoires chez les enfants, et cette augmentation a maintenant atteint Terre-Neuve-et-Labrador.

Le Dr Carolyn Cashin, médecin aux urgences de Janeway, affirme que la demande est passée de 55 visites quotidiennes à 160 ou plus en moins d’un mois.

« Dire qu’il y a eu une augmentation du nombre de patients est comme un euphémisme », a-t-elle déclaré.

Vendredi, Eastern Health a annoncé que certaines chirurgies de routine et des rendez-vous devraient être annulés afin de faire face à l’augmentation du nombre de patients. Cashin a déclaré qu’Eastern Health avait demandé à d’autres pédiatres d’aider aux soins d’urgence, si possible.

« Certaines ressources ont dû être mobilisées afin de répondre aux besoins les plus aigus et les plus urgents », a-t-elle déclaré.

Une personne vêtue d'une blouse blanche et d'un stéthoscope se tient devant un panneau indiquant "Eastern Health, des gens en santé, des collectivités en santé."
Le Dr Carolyn Cashin, pédiatre au service des urgences de Janeway, dit qu’il n’est pas clair combien de temps durera l’augmentation du nombre de patients. (Darrell Roberts/CBC)

Elle a déclaré que le service des urgences voyait les patients aussi efficacement que possible et avait ouvert une nouvelle clinique pour aider à faire face à l’augmentation.

Cashin a déclaré qu’il n’était pas clair combien de temps l’augmentation du nombre de patients se poursuivrait, mais compte tenu de la longue saison de la grippe à Terre-Neuve-et-Labrador, elle ne s’attend pas à ce qu’elle se termine de sitôt.

« Ce n’est que le début », a-t-elle déclaré.

Dans une interview avec Diaphoniea déclaré le ministre de la Santé, Tom Osborne, lundi après-midi, aucune chirurgie n’a été annulée – pour le moment.

« Il peut y avoir des situations si nous constatons une augmentation plus importante des maladies respiratoires », a-t-il déclaré.

Comment savoir si votre enfant doit aller aux urgences

Cashin a déclaré que si un parent ne sait pas si son enfant a besoin de soins urgents, c’est une bonne idée d’appeler le 811.

Elle a averti que la fièvre en elle-même ne nécessite pas nécessairement un voyage aux urgences.

« Nos fièvres sont notre mécanisme de défense naturel pour combattre les infections », a déclaré Cashin.

Elle a dit que les parents devraient être plus inquiets si la fièvre est chez un enfant de moins de deux mois, dure plusieurs jours ou s’accompagne d’autres symptômes.

Le Canada connaît une pénurie nationale de médicaments contre la fièvre des enfants, mais Cashin a déclaré qu’ils étaient toujours disponibles, même si elle conseille d’appeler à l’avance. Elle a dit que certaines pharmacies peuvent également fabriquer les médicaments sur place.

Elle a dit qu’aucun médicament ne peut totalement guérir la fièvre, et elle a également suggéré d’autres méthodes de prévention des maladies, comme le lavage des mains et le port d’un masque.

Selon Cashin, les parents devraient également se fier à leur instinct.

« Si c’est une urgence, quelque chose d’urgent, un parent le sait », a-t-elle déclaré.

En savoir plus sur CBC Terre-Neuve-et-Labrador

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Santé

La saison de la grippe « intense » frappe durement les enfants canadiens, entraînant davantage d’hospitalisations

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Les infections grippales font rage chez les enfants et les hospitalisent partout au Canada, disent les pédiatres qui réclament des solutions urgentes et à plus long terme.

Au cours du week-end, les hôpitaux de tout le pays ont été contraints de réduire leur service régulier pour faire face à une recrudescence des cas de grippe :

  • Le CHEO à Ottawa a déclaré que Croix Rouge sera déployé pour aider à faire face à son afflux de cas.
  • Un établissement de soins de relève à Calgary fermé pour redéployer du personnel dans un hôpital pour enfants.
  • Hôpital pour enfants de la Colombie-Britannique a déclaré une urgence pendant 30 minutes samedi pour augmenter rapidement la capacité et les ressources.
  • L’hôpital pour enfants de Terre-Neuve-et-Labrador a annulé certaines chirurgies et rendez-vous.

Les médecins disent que ces mesures reflètent une recrudescence de la grippe en plus des pressions de longue date sur les hôpitaux pédiatriques et les prestataires de soins de la communauté. Les cas de virus respiratoire syncytial (VRS) se sont, entre-temps, stabilisés après un pic plus tôt cette saison.

Pour la semaine se terminant le 26 novembre, l’Agence de la santé publique du Canada FluWatch signalé 223 hospitalisations associées à la grippe chez les enfants de 16 ans et moins.

Cela représente une augmentation par rapport à une moyenne de 11, avec un maximum de 35, dans les hôpitaux pédiatriques de 2014-2015 à 2019-2020, explique le Dr Jesse Papenburg, spécialiste des maladies infectieuses pédiatriques à l’Hôpital de Montréal pour enfants.

« Cela montre que nous avons eu une saison grippale précoce et intense jusqu’à présent cette année, frappant particulièrement durement la population pédiatrique », a-t-il déclaré dans un e-mail.

Un clown divertit un enfant qui vient de se faire vacciner contre la grippe dans un hôpital militaire de Milan, en Italie, en novembre 2020. Les autorités sanitaires canadiennes encouragent une plus grande utilisation des vaccins antigrippaux par les enfants cette saison. (Flavio Lo Scalzo/Reuters)

De même aux États-Unis, Rochelle Walensky, directrice des Centers for Disease Control and Prevention, a déclaré lundi que la grippe était à son plus haut niveau que les États-Unis aient connu depuis une décennie. Jusqu’à présent cette saison, 14 jeunes aux États-Unis sont morts.

Les responsables fédéraux de la santé n’ont pas publié le nombre exact de décès dus à la grippe chez les personnes âgées de 16 ans et moins jusqu’à présent cette saison, mais disent qu’il est inférieur à cinq. Le nombre de décès pour ce groupe d’âge était à un chiffre chaque année avant la pandémie de COVID-19.

Pliez la courbe avec des vaccins contre la grippe

La grippe « cause énormément de problèmes », en particulier chez les enfants de moins de cinq ans, a déclaré le Dr Fatima Kakkar, spécialiste des maladies infectieuses pédiatriques à Ste. Hôpital Justine à Montréal.

Mais ce n’est pas forcément la grippe, seule, qui est le problème, dit-elle.

Au lieu de cela, les enfants attrapent la grippe, ce qui les expose à des « infections bactériennes vraiment importantes », comme la pneumonie – et c’est à ce moment-là qu’ils atterrissent à l’hôpital.

Kakkar dit qu’elle aimerait voir un accent sur la vaccination contre la grippe pour les enfants, y compris des campagnes publicitaires.

Les cas de virus respiratoire syncytial se sont stabilisés après avoir augmenté plus tôt cette saison. (Martha Irvine/Associated Press)

« Je dis cela parce que je pense qu’il n’est pas trop tard et surtout dans les régions du pays où la grippe ne s’est pas installée, j’aimerais vraiment voir des gens encourager et faciliter la vaccination des parents et de leurs enfants. »

La pédiatre de Whitehorse, la Dre Katharine Smart, a qualifié de « extrêmement préoccupante » le fait que les enfants qui sont gravement malades et qui ont besoin d’attention rapidement ont du mal à la recevoir.

Mais il existe d’autres problèmes plus vastes dans tout le système de soins de santé pédiatriques qui méritent notre attention, dit-elle.

Smart, ancien président de l’Association médicale canadienne, cite les temps d’attente pour une chirurgie chez les jeunes ayant des scolioseou courbure de la colonne vertébrale, par exemple.

« J’ai eu des patients qui ont dû reporter leur planification d’études postsecondaires parce qu’ils ne savent pas quand ils vont se faire opérer et récupérer », a déclaré Smart. « Ils disent: » Eh bien, comment puis-je aller à l’université si je ne sais pas que je vais maintenant devoir subir une opération massive de la colonne vertébrale et être hors service pendant des semaines ou des mois? « , A-t-elle déclaré. « Certains d’entre eux [teens] J’ai attendu trois à quatre ans pour cette opération. »

Vaccin efficace

D’autres besoins de soins de santé pour les enfants sont fournis en dehors de l’hôpital, ce qui est particulièrement important dans les premières années de la vie, comme les services d’autisme. Certains enfants ne peuvent pas accéder à des services pour améliorer leur élocution, leurs aptitudes sociales et leur cognition. Une fois qu’un enfant est à la maternelle, il se peut qu’il ne soit plus admissible à certaines aides parce que la fenêtre de développement pour intervenir s’est fermée.

« Ce sont des problèmes que nous constatons à travers le pays », a déclaré Smart. Elle suggère de renforcer la dotation et la rétention des infirmières.

Elle souhaite également voir une plus grande utilisation du vaccin contre la grippe chez les enfants et les adultes, pour « infléchir la courbe » des systèmes de santé débordés.

La bonne nouvelle, selon Papenburg, est que la souche de la grippe A H3N2 qui circule principalement au Canada est maintenant génétiquement la même que la souche du vaccin antigrippal de cette année. « Cela augure bien pour une bonne efficacité du vaccin, bien que cela doive être évalué dans des études de terrain en cours. »

À long terme, les chercheurs évaluent les nouvelles technologies vaccinales pour une meilleure immunisation contre la grippe de plus longue durée, a-t-il déclaré.

Comme Smart, Papenburg a suggéré aux gouvernements « d’investir dans la capacité de nos systèmes de soins de santé infantiles, afin que nous puissions mieux gérer ces types de poussées imprévisibles d’infections dans notre population pédiatrique ».

« Quand vous regardez le Canada, nous nous classons 30e sur 38 pays pour le bien-être de l’enfance », a déclaré Smart. « C’est vraiment choquant de penser qu’un pays, aussi riche que le nôtre, fait si mal pour nos enfants, mais c’est parce que nous n’avons pas de stratégie pour les enfants.

Les responsables de la santé recommandent également aux gens de se masquer dans les lieux publics intérieurs, de dépister quotidiennement les symptômes respiratoires, de rester à la maison en cas de maladie, de pratiquer l’hygiène des mains et de garder les surfaces propres pour réduire la propagation des maladies respiratoires telles que le VRS et la grippe.

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Tandance