Canada
Pourquoi un avocat albertain repousse une partie de la nouvelle stratégie de lutte contre les dépendances de la province
Cette histoire fait partie d’une série intitulée The Way Out: Addiction in Alberta. Rejoignez la discussion ou lisez plus sur la série ici.
AVERTISSEMENT | Cette histoire contient des détails sur la consommation de drogue.
À 17 h 55 tous les jours, Ophelia Black, 21 ans, commence le processus élaboré d’injection d’un opioïde sur ordonnance dans son bras.
Tout d’abord, elle appelle le National Overdose Response Service (NORS) sur le téléphone portable de sa mère.
« Ils me connaissent tous maintenant. »
Elle se désinfecte les mains, met des gants en latex, remplit une aiguille d’hydromorphone (un opioïde comme le fentanyl mais moins puissant) puis l’injecte dans son bras.
Une fois qu’elle peut confirmer qu’elle n’a pas fait d’overdose, elle remercie l’équipe NORS et poursuit sa soirée.
Black recommencera soit avant de se coucher, soit au milieu de la nuit, puis à nouveau à 9 heures du matin.
« J’avais l’habitude d’en avoir besoin six fois par jour, mais je n’en ai plus que trois », dit-elle avec fierté.
Pour Black, qui lutte contre la dépression depuis son enfance et qui, jusqu’à il y a deux ans, était accro au fentanyl après des années d’abus physiques et sexuels, elle dit que c’est un succès.
« Au cours des deux années où j’ai reçu cette ordonnance, je n’ai jamais eu une seule infection. Grâce à ma prudence, je n’ai jamais fait d’overdose. »
Mais maintenant, elle ne peut plus faire ça. Le gouvernement provincial a modifié les règles concernant les personnes autorisées à prescrire des opioïdes puissants et à courte durée d’action comme l’hydromorphone qu’elle utilise.
Black a donc poursuivi la province. Son avocat, Avnish Nanda, plaidera pour une injonction d’urgence dans une salle d’audience de Calgary mardi matin.
Nanda dit qu’il soutiendra que Black devrait être autorisée à continuer avec sa prescription pendant que le procès est en cours de décision devant les tribunaux.
Il dit que sans cela, elle pourrait être forcée d’acheter de la drogue dans la rue pour éviter le sevrage.
Si l’injonction est accordée, elle ne s’appliquerait pas aux autres personnes ayant des ordonnances comme la sienne.
Services de transition en matière de stupéfiants
Ce changement dans la façon dont les opioïdes sont prescrits a été discrètement annoncé en octobre 2022, lorsque le gouvernement provincial a modifié ses services de transition des narcotiques (SNT).
Le gouvernement provincial centralisera désormais les soins aux personnes souffrant de dépendances graves aux opioïdes dans le cadre de programmes de dépendance aux opioïdes (ODP), qui visent à réduire les personnes aux opioïdes «à forte puissance» comme ce que prend Black.
Le programme de Calgary est offert au Sheldon M. Chumir Health Centre. Le programme d’Edmonton se déroule à la 106th Street Clinic, et il y en a d’autres dans toute la province.
Cela laissera à Black deux options : premièrement, elle peut passer à l’ODP, où sa consommation d’hydromorphone sera surveillée et finalement réduite.
Elle dit que cette option n’est pas réaliste car elle l’obligerait à faire de longs trajets en transport en commun pour se rendre à la clinique plusieurs fois par jour depuis son domicile situé à l’extrême sud-est de Calgary. Deux de ses injections se produisent lorsque l’ODP est fermé.
Ou, elle peut passer à d’autres drogues comme la méthadone ou la suboxone. Ce sont des médicaments de remplacement des opioïdes largement acceptés, souvent utilisés pour aider à sevrer les personnes dépendantes de leurs drogues illicites.
REGARDER | Ophelia Black décrit ce qu’elle utilise pour injecter sa prescription en toute sécurité :
Depuis deux ans, Ophelia Black, qui souffre d’un grave trouble lié à l’utilisation d’opioïdes, s’administre le médicament hydromorphone plusieurs fois par jour.
Black dit qu’elle les a essayés et qu’ils n’ont pas fonctionné pour elle.
« En ce moment, c’est ce qui est le plus efficace pour moi. Mais j’ai tout essayé. C’était le dernier recours. Ils ne donnent pas une ordonnance comme celle-ci, vous savez, comme la première fois. C’est la dernière station balnéaire. »
Black dit qu’elle aimerait réduire sa consommation d’opioïdes mais qu’elle n’est pas prête.
« Même si, disons, hypothétiquement, à l’avenir, je suis capable de déroger complètement à ma prescription. Même si c’était vrai, m’en sortir, donner des coups de pied et crier quand je ne suis pas prêt, ce n’est pas la bonne façon pour y parvenir. »
Le modèle albertain
Ce changement fait partie de l’abandon par le gouvernement provincial de certaines approches de réduction des méfaits face à la crise des opioïdes et vers ce qu’il appelle un modèle de rétablissement.
Bien que la réduction des méfaits se concentre, en partie, sur la fourniture d’un accès sûr aux drogues pour ceux qui les consomment, le rétablissement éloigne complètement les gens de la consommation de drogues.
Le ministre de la Santé mentale et des Dépendances, Nicholas Milliken, a déclaré qu’il ne commenterait pas la poursuite de Black, car elle est devant les tribunaux.
Mais il dit que les drogues utilisées par certaines personnes peuvent être dangereuses.
« Il est bon de s’assurer que les personnes qui les utilisent auraient la possibilité de le faire dans un environnement médicalisé où elles auraient de nombreuses opportunités de suivre des voies de traitement et de rétablissement », a déclaré Milliken dans une interview.
Le gouvernement de l’UCP est préoccupé par la vente de ces opioïdes sur ordonnance dans la rue, a déclaré Milliken, ce que l’on appelle le « détournement ».
« Nous les verrons être échangés ou vendus sur des marchés illégaux. Vous vous retrouverez avec de l’hydromorphone entre les mains d’individus qui ne devraient pas en avoir », a-t-il déclaré.
« Cela peut alors conduire, évidemment, à des problèmes de sécurité publique, et bien sûr, nous nous engageons à garantir que les personnes qui ont besoin des services obtiennent les services, mais nous devons également équilibrer cela en nous assurant que nous assurons la sécurité de notre communauté. «
Black dit qu’elle ne vendrait jamais son ordonnance parce qu’elle a besoin de chaque milligramme, et maintenant que les opioïdes de rue sont si bon marché, cela n’en vaudrait même pas la peine.
Elle dit qu’elle passerait volontiers un test de dépistage hebdomadaire pour prouver qu’elle avait pris ses médicaments.
Une « condamnation à mort » pour les patients
Selon le ministère de la Santé mentale et des Dépendances, environ 350 patients comme Black sont touchés par les changements décrits dans le document NTS.
Un prescripteur que nous appelons « Jane » en traite un certain nombre. Nous n’utilisons pas son vrai nom car elle craint des représailles pour avoir critiqué le gouvernement provincial.
Elle prescrit des médicaments comme l’hydromorphone (en combinaison avec d’autres médicaments) à un certain nombre de patients souffrant de troubles liés à l’utilisation d’opioïdes, dont la majorité sont des Autochtones et des sans-abri.
« C’était vraiment, vraiment écœurant parce que nous connaissons les méfaits de la déprescription, et c’est déstabilisant. C’est comme une diminution forcée », a-t-elle déclaré.
« C’est une condamnation à mort pour les gens. Cela va les forcer à recommencer à utiliser du fentanyl. »
Jane dit qu’au cours des deux années où elle a pu prescrire ces médicaments, elle a aidé à stabiliser ses patients dépendants au fentanyl.
« Pour certains d’entre eux, c’est aussi simple qu’ils veulent réduire le risque de surdose, et c’est tout. Ils ne veulent pas mourir. »
Une fois qu’ils se sont stabilisés avec les opioïdes qu’elle leur a prescrits, elle dit qu’ils peuvent passer à leurs objectifs.
« Ils veulent renouer avec le cercle social, ou s’ils s’entendent bien, ils m’amèneront comme leur partenaire la prochaine fois ou ils amèneront comme leurs enfants si leur enfant utilise aussi du fentanyl. Donc, il y a tout de ces objectifs à l’arrière de leur tête. »
C’est aussi simple qu’ils veulent réduire le risque de surdose, et c’est tout. Ils ne veulent pas mourir.– « Jane », un prescripteur
Maintenant, un par un, elle leur dit qu’elle ne peut plus prescrire ces médicaments. Elle a offert de les aider à faire la transition vers l’ODP à Calgary.
Personne n’a voulu le faire en raison de la distance qui les sépare de leur lieu de résidence et parce que c’est quelque chose de nouveau et d’inconnu, dit-elle.
Donc, elle essaie de les réduire progressivement à la drogue et aux autres.
Ça ne va pas bien.
Elle dit que ses patients lui ont déjà dit qu’ils recommenceraient à acheter leurs médicaments dans la rue.
Jane dit que la partie la plus bouleversante des conversations qu’elle a avec ses patients est peut-être à quel point ils ne sont pas surpris.
« Et j’ai pensé que ça faisait vraiment mal, qu’ils n’étaient pas surpris. Parce qu’ils ont été déçus si souvent. »
Canada
Le temps moyen d’attente pour le 911 était de plus de 6 minutes à Toronto un jour l’an dernier
Cinq minutes ont semblé une éternité pour Brett House.
C’est le temps que House dit avoir attendu qu’un opérateur du 911 réponde à son appel lorsqu’il a rencontré une personne souffrant d’une crise de santé mentale et physique dans la rue à Toronto l’automne dernier.
« Je m’attendais à un ramassage immédiat », a-t-il déclaré.
Les cinq minutes que House dit qu’il était en attente étaient en fait inférieures au temps d’attente moyen pour qu’un appel d’urgence soit répondu par le centre de communication 911 de la police de Toronto ce jour-là. Le 30 octobre a enregistré le temps d’attente moyen le plus long de 2022, les appelants d’urgence attendant en moyenne six minutes et 28 secondes.
« Je n’aurais jamais imaginé qu’il y avait un temps d’attente moyen », a déclaré House. « Je ne pensais pas que c’était un concept appliqué au 911. »
Il y a plus d’un an, une enquête de CBC Toronto a révélé à quel point les temps d’attente pour le 911 sont plus que ponctuels dans la plus grande ville du Canada au milieu d’une pénurie de personnel alimentée par l’épuisement professionnel. Des documents internes de la police d’une période de six mois en 2021 ont montré qu’il y avait parfois moins de 10 opérateurs répondant aux appels au 911 dans la ville d’environ 2,8 millions d’habitants – avec des temps d’attente moyens mensuels allant jusqu’à 33 secondes et les temps d’attente les plus longs pouvant atteindre 10 minutes.
Maintenant, les rapports de service pour 2022 obtenus grâce à une demande municipale d’accès à l’information montrent que les temps d’attente pour les appels au 911 n’ont fait qu’empirer l’année dernière. Les temps d’attente moyens mensuels ont augmenté pour chacun des six mois par rapport à 2021, doublant parfois d’une année à l’autre – ou, dans le cas de juillet, augmentant cinq fois plus longtemps, passant de seulement 19 secondes en 2021 à une attente moyenne d’une minute en 2022.
« Il y a un vrai problème ici », a déclaré House. « C’est un canari dans la mine de charbon d’une érosion croissante de nos services publics. »
La norme volontaire 911 n’a été respectée que 11 jours en 2022
Il n’y a pas de surveillance ou de législation provinciale qui établit des normes pour les délais de réponse aux appels d’urgence en Ontario. Mais le service de police de Toronto s’efforce de respecter une norme minimale volontaire de la National Emergency Number Association consistant à répondre à 90 % de tous les appels au 911 en 15 secondes.
En 2022, Toronto n’a atteint cette norme que pendant 11 jours, et le temps d’attente moyen global pour qu’un appel au 911 soit répondu était plus du double de la norme – à 38 secondes. Il y a également eu 55 jours où l’attente moyenne pour le service 911 était comprise entre une et deux minutes, contre seulement cinq jours en 2021 lorsque l’attente pour un opérateur était aussi longue.
Un audit du centre de communication 911 par le vérificateur général de Toronto en juin dernier a révélé que le volume d’appels et les problèmes de personnel étaient au cœur des retards de réponse aux appels et que le service devait embaucher plus d’opérateurs.
Le rapport a formulé 26 recommandations, notamment l’établissement de nouvelles exigences minimales en matière de personnel, le développement de systèmes de données pour mieux comprendre et améliorer les performances, la création de campagnes de sensibilisation du public sur le moment d’appeler le 911 et l’établissement d’une redevance 911 pour aider à moderniser les services d’urgence de la ville.
La police travaille «agressivement» pour améliorer les temps d’attente
CBC Toronto a demandé une entrevue avec le chef de la police de Toronto Myron Demkiw ou quelqu’un du centre de communication 911, mais on lui a dit que le service n’avait personne de disponible pour parler des temps d’attente du 911 la semaine dernière en raison des vacances de mars.
Dans une déclaration par courriel, un porte-parole de la police de Toronto a déclaré que le service prenait des mesures pour donner suite aux recommandations du vérificateur général concernant le 911.
« Comme de nombreux services de police en Amérique du Nord, le service de police de Toronto connaît une augmentation des temps d’attente pour le 911 en raison d’un certain nombre de facteurs liés aux ressources », a déclaré Stephanie Sayer. « C’est quelque chose que nous travaillons activement à améliorer. »
Dans le cadre du budget 2023, a déclaré Sayer, le service est en train d’embaucher 20 opérateurs 911 à temps plein. Le nombre maximum d’opérateurs budgétés est de 301, le même qu’il y a plus d’un an lors de l’enquête précédente de CBC Toronto. La différence, a déclaré Sayer, est qu’il représente désormais 301 opérateurs à temps plein du 911, alors qu’auparavant, il incluait des postes à temps partiel – bien qu’on ne sache pas combien.
D’autres efforts pour répondre aux recommandations de l’audit comprennent des initiatives de détournement d’appels, de meilleurs programmes de formation, des initiatives de recrutement ciblées et des soutiens en santé mentale pour les opérateurs afin d’aider à augmenter la rétention, selon le communiqué de la police.
La recommandation de la vérification d’adopter une taxe sur le 911 nécessiterait une nouvelle législation du gouvernement provincial. L’Ontario et le Manitoba sont les seules provinces qui ne facturent pas actuellement de redevance mensuelle pour les services 911. Le rapport de l’an dernier indiquait qu’une taxe de 1 $ par utilisateur de téléphone cellulaire à Toronto pourrait rapporter environ 28,8 millions de dollars par année.
CBC Toronto a demandé si le gouvernement provincial prévoyait de mettre en œuvre une législation pour un tel prélèvement et des normes à l’échelle de l’Ontario pour la réponse aux appels 911, mais la réponse du bureau du solliciteur général Michael Kerzner n’a pas répondu à ces questions.
Au lieu de cela, dans un communiqué, l’attaché de presse junior Hunter Kell a déclaré que « la prestation des services d’urgence relève en grande partie de la compétence municipale ». Il a ajouté que la province distribue 208 millions de dollars en subventions aux centres d’appels 911 de l’Ontario pour les aider à moderniser leur technologie.
« Les secondes comptent toujours »
« Il devrait y avoir des normes minimales pour la formation, il devrait y avoir des normes minimales pour les temps de réponse aux appels », a déclaré Robert Stewart, président du conseil d’administration de l’Association of Public-Safety Communications Officials, Canada.
« Les secondes comptent toujours. »
Stewart, qui est également directeur des communications d’urgence à Brandon, au Manitoba, a déclaré que les mêmes problèmes auxquels Toronto est confrontée se retrouvent dans les centres de communication 911 à travers le Canada.
« Les trois grands problèmes ont tendance à être la dotation en personnel, la santé mentale et le financement, et ces trois problèmes sont interconnectés », a déclaré Stewart. « Comme vous avez de moins en moins de personnel, vous les faites travailler de plus en plus dur. »
Le rapport du vérificateur général de Toronto a révélé que des problèmes de personnel signifiaient que des heures supplémentaires étaient nécessaires presque tous les jours et que de 2018 à 2021, il n’y avait que trois jours sans absence de personnel au centre de communications 911 de la ville.
La dotation en personnel était probablement le problème en ce qui concerne le temps d’attente moyen le plus long de Toronto depuis l’an dernier, a déclaré Stewart. Interrogé sur l’attente moyenne de six minutes et 28 secondes le 30 octobre, il a répondu: « Cela me dit qu’il n’y avait presque personne pour répondre au téléphone. »
Pendant six mois en 2021, CBC Toronto a examiné des rapports qui montraient des temps d’attente les plus longs en attente pouvant atteindre 10 minutes et deux secondes, avec seulement neuf opérateurs prenant des appels.
Mais on ne sait pas à quel point les temps d’attente individuels les plus longs étaient élevés en 2022 – et combien d’opérateurs travaillaient pendant ces attentes – parce que la police de Toronto a expurgé ces informations des rapports qu’elle a fournis dans le cadre d’une demande d’accès à l’information.
Dans la lettre de décision du service, il a déclaré que ces statistiques étaient exemptées de divulgation car les fournir constituerait un risque pour la sécurité des agents et du public.
Canada
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Canada
Marion Thénault offre le bronze aux sauts pour une 4e médaille pour couronner la saison de la Coupe du monde
La skieuse acrobatique canadienne Marion Thénault a atteint son objectif de terminer solidement la saison des sauts et d’atteindre le podium des médailles, décrochant le bronze aux finales de la Coupe du monde dimanche à Almaty, au Kazakhstan.
C’était le quatrième podium sur le circuit cette saison pour Thénault et le septième de sa carrière.
Pour son coéquipier, Émile Nadeau, le bronze de dimanche était son premier podium en Coupe du monde.
Après avoir obtenu 81,07 points sur un saut délicat lors de la première finale, Thénault a rebondi dans la super finale avec un score de 93,66 pour se classer troisième.
« J’étais vraiment content de mes sauts. J’ai eu des moments difficiles cette saison, donc je suis vraiment fier de terminer sur une bonne note », a déclaré le natif de Sherbrooke, qui a gagné à Almaty l’an dernier, à Freestyle. Canada.
REGARDER | Le bronze de Thénault assure la 3e place du classement final de la saison
La Canadienne décroche son quatrième podium de la saison avec une troisième place au Kazakhstan.
« Je voulais vraiment finir sur le podium et finir fort. C’est motivant pour la suite, car j’ai bien fait, et je sais que je peux faire encore mieux. Il y a encore une partie de moi qui est triste parce que j’aime sauter et on ne le fera pas avoir une compétition pendant un certain temps, mais il est également important de se reposer. »
Thénault, âgée de 22 ans, a également terminé troisième au classement général de la Coupe du monde avec 350 points, 12 derrière la deuxième place Laura Peel, qui a remporté l’épreuve de dimanche avec 110,36 points. Sa coéquipière, Danielle Scott, a skié vers la médaille d’argent avec 97,99. Avec 462 points, elle a remporté le trophée Crystal Globe en tant que championne de la saison.
Thenault a fait ses débuts olympiques à Pékin en 2022, où elle a remporté le bronze en sauts par équipe mixte et s’est classée septième chez les femmes.
Nadeau, originaire de Prévost, au Québec, a obtenu 96,83 points des juges à sa première super finale de la saison.
« J’ai souvent pensé à [my first podium finish]. C’est amusant de finir sur une note positive », a déclaré le joueur de 19 ans.
« Après une dure semaine d’entraînement, je ne pensais pas que c’était possible. Cela me montre que je suis capable de faire un podium et c’est vraiment bon pour ma confiance. »
REGARDER | Nadeau marque 96,63 points lors de la 1ère super finale de la saison :
Le natif de Prévost, au Québec, a terminé troisième à l’étape de la Coupe du monde à Almaty.
Pirmin Werner et Noe Roth en ont fait un doublé suisse. Werner l’a emporté avec 123 points, près de cinq de plus que Roth (118,55) qui a remporté le Globe de cristal.
Miha Fontaine, de Lac-Beauport, au Québec, a également participé à la première finale dimanche et a terminé neuvième tandis qu’Alexandre Duchaine, de Québec, a terminé 14e dans la ronde de qualification.
Sixième au classement final, Duchaine a été le skieur canadien le mieux classé de la campagne.
Ce fut une semaine difficile pour plusieurs autres car l’emplacement de la course à haute altitude et la couverture nuageuse fréquente ont forcé l’annulation de certaines séances d’entraînement. Les concurrents ont également dû s’adapter à la voie rapide.
REGARDER | Couverture complète de l’action aérienne du Kazakhstan :
Découvrez tous les sites spectaculaires de l’épreuve de sauts lors de l’étape de la Coupe du monde à Almaty, au Kazakhstan.
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